署名4277⋯的读者昨天向我提出的咨询。首先，造影中发现某支冠状动脉的中远端堵了90%，说明患者存在一种或多种容易导致动脉粥样硬化斑块形成甚多而产生严重狹窄的危险因素，如高血压、高血糖、高胆固醇血症、抽烟、脾气急躁争强好胜属于交感兴奋类型的人，这些危险因素没有控制好。因此无论采用支架植入手术，还是药物保守治疗，这些危险因素必须努力控制并达标，否则心肌梗塞只是早晚的事情。我不知道这位读者是否存在劳累性心绞痛，若有近期内有逐步加重的劳累性心绞痛的频繁发作，支架植入术应该优先考虑。当然对于急性心肌梗塞患者在发病后1.5-3小时时间窗内进行支架植入术来打通血管，这是最有效的治疗方法。然而近十年来对劳累性心绞痛患者究竟应该采取支架植入手术，还是药物保守治疗的远期效果哪一个更好？国际上许多研究基本上达到一个共识，切支架植入組和药物保守治疗组其结果基本相同，即这两组患者的寿命相差无几。无能支架植入术组还是药物治疗组，他汀类药物是少不了的，必须使低密度脂蛋白胆固醇降到1.8以下。低密度脂蛋白胆固醇是构成斑块的核心成分，控制好它斑块就不易不断长大形成动脉狹窄或破裂。现在好多科普文章的水军们把他汀类药物的副作用过于夸大，吓得患者对他汀的产生排斥反应。国内外许多研究早就证实了只有在应用大剂量或超大剂量时少数人可能产生肌损、肝损。而常规剂量中发生的这些副作用极少。另一种极端是心血管医生中间的一种极端观念，认为低密度脂蛋白胆固醇降得越低越好，可能对心血管事件发病率会减少，但胆固醇是构成细胞膜、各种激素、大脑神经介质传递信息等不可缺少的成份，过低反而使人体抵抗力、免疫功能下降引发感染甚至肿瘤使死亡率增加。支架术后抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛也是不可缺少的，尤其是支架植入后第一年必须两种抗血小板药物联合使用防止血小板流经支架内的粗糙面被激活，同样斑块甚至皮肤破裂暴露出来的糙面都会激活血小板并暴露出纤维蛋白受体（llbllla受体）两者连接并形成血栓。因此斑块不破裂阿司匹林吃了也是白吃。当然指南中还会推荐一些药物来预防心衰、心绞痛、左心室逆转或重塑等，因此支架术后往往用的药物更多。如果你在一般活动时不发生心绞痛，用常规剂量或较小剂量的他汀类药物或联合依折麦布一起治疗，可以使LDL降低60%，若能使使LDL降到2.0-2.4，一个月后连阿斯匹林都不一定要用服，因为他汀类药物使低密度脂蛋白胆固醇达标后，由低密度脂蛋白胆固醇为主构成的斑块会变得稳定并且不容易发生破裂。其他方面如血压应控制在130/80mmHg以下，糖化血红蛋白应控制在5.5%-5.8%，绝对戒烟，不激动不发脾气防止冠状动脉痉挛引起斑块破裂。斑块不被一般不会发生血栓形成和梗塞事件。所以你不必急于按装支架，因为LDL降低了斑块核心脂质不易无限地再长大，机化、萎缩、钙化了会变得更稳定，非但不易破裂甚至可能会缩小，狭窄当然只会减轻。因此必须降低LDL达标，同样使全身有动脉粥样硬化的斑块稳定、逆转。如果你对生活质量要求较高，平时喜欢一些运动如打高尔夫、经常要出国或旅游等，在狹窄90%部位植入支架可能是必要；但是上面提到的药物必须要吃，而且要达标。 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。